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对症施策 综合治疗食管癌

>2019-05-22 17:20  本文来源:中国消费者报 作者:雁鸣

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  中国消费者报·节能消费领跑信息网报导  国度癌症中央、中国医学科学院肿瘤病院内科副主任医师许建萍夸大,在临床导中,对食管癌患者应遵照个别化综合治疗原则,即根据患者的机体状况、肿瘤的病理范例、侵犯规模和睁开趋向,有计划、正本地应用现有的治疗手腕,以期最大幅度根治、节制肿瘤和提高治愈率,改良患者的生活品格。

  手术治疗是可切除食管癌的首选治疗办法。术前应停止精确的TNM分期。手术办法是停止肿瘤完全性切除、消化道重建和胸、腹两野或颈、胸、腹三野淋巴结打扫。

  手术顺应症患者为I、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌患者;放疗后复发,无远处转移,一样平常环境能耐受手术者;全身环境优越,有较好的心肺功效贮备;对较长的鳞癌估计切除可能性不大,而病人全身环境优越者,可先采纳术前放化疗,待瘤体缩小后再做手术。

  食管癌切除手术入路包含单纯左胸切口,右胸和腹部两切口,颈、胸、腹三切口,胸腹结合切口等手术办法。目前,临床上采纳经右胸的两切口或三切口入路最常见,因其更相符肿瘤学原则。消化道重建的部位也因为食管癌的地位而有所分歧,食管下段癌的吻合口部位通常在主动脉弓上,而食管中段或上段癌则吻合口多抉择颈部。消化道重建中最常用的食管替代物是胃,部筛据病人个别环境抉择结肠和空肠。吻合口瘘是较严重的术后并发症之一,其余并发症包含吻合口狭窄、乳糜胸、喉返神经损伤等。对付晚期食管癌无法手术者,为改良生活品格,可停止姑息性减状手术,如食管腔内置管术、胃造瘘术等。

  放射治疗是食管癌综合治疗的重要构成部分。我国大多数食管癌患者就诊时已属中晚期,失去根治性手术切除的机遇。同时,食管癌患者绝大多数为鳞状细胞癌,对放射线相对敏感。对此,必要采纳术前放射治疗结合手术或根治性放化疗的综合治疗情势改良患者的生计状况。

  化学药物治疗也是食管癌的重要治疗办法。早期食管癌的临床症状不显著,难以发现,大多数食管癌患者在确诊时已为局部晚期或存在远处转移。因此,以节制播散为目标的化疗在食管癌的治疗中霸占重要地位。

  化疗顺应症患者重要治啵第一,新辅助化疗。新辅助化疗有利于肿瘤降期、消灭全身微小转移灶,并观察肿瘤对该计划化疗的反应程度,指点术后治疗。对付食管鳞癌患者,因为目前新辅助化疗证据不敷,建议停止术前放化疗效果更佳。对付可手术切除的食管下段及胃食管结合部腺癌患者,停止新辅助化疗可以或许或许提高5年生计率,而不增长术后并发症和治疗相干死亡率。第二,术后辅助化疗。对术后病理证实地区淋巴结转移的患者,可抉择停止2至3个周期术后辅助化疗。对术前停止新辅助化疗并实指治性手术的患者,术后可沿用原计划停止辅助化疗。辅助化疗一样平常在术后4周以后开端,若患者术后规复欠佳,可适当延迟辅助化疗,但不宜超过术后2个月。第三,姑息性化疗。对转移性食管癌患者,如能耐受,推荐停止化疗。转移性食管癌经全身治疗后出现疾病进展,可更换化疗计划。根治性治疗后出现局部复发或远处转移的患者,如能耐受,可停止化疗。

  20世纪60年月末至70年月,食管癌的化疗以单药为主,常用的药物是5-氟尿嘧啶,有用率为15%阁下,无完全缓解率。20世纪80年月,顺铂开端用于治疗食管癌,单药有用率提高到21%。目前,顺铂是治疗食管癌结合化疗计划中的重要用药之一,它与5-氟尿嘧啶结合应用可将有用率提高到25%至35%。另外,紫杉醇是治疗食管癌最有用的药物之一,它与顺铂结合应用是晚期食管癌较好疗效计划之一。

  针对食管癌的靶向治疗,食管、胃交界处腺癌获批顺应症药物较多。例如,赫赛汀用于HER2阳性的食管、胃交界处腺癌;艾坦用于既往至少接受过2种体系化疗后存在病情进展或复发的晚期胃腺癌或食管、胃交界处腺癌;雷莫芦单抗用于二线局晚期或转移性食管、胃交界处腺癌。尼妥珠单抗是全球唯一获批用于食管鳞癌顺应症的靶向药物,将它结合化放疗是不行切除食管癌的首选靶向治疗计划。

  比年来,医学研究和临床实践表明,免疫检查点克制剂在转移性食管癌二线治疗中取得了令人鼓舞的疗效。国内外PD-1抗体治疗食管鳞癌的有用率都在20%阁下。(雁鸣)

任务编辑:倪敏

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